关于印发金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法的通知
作者:法律资料网 时间:2024-07-24 01:25:30 浏览:8289
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关于印发金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法的通知
浙江省金华市人民政府办公室
关于印发金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法的通知
金政办发〔2010〕33号
婺城区、金东区人民政府，市政府各部门：
《金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请按照执行。
金华市区城镇基本医疗保险门诊统筹实施办法
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善市区城镇医疗保障体系，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高基金使用效率，根据《中共金华市委金华市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（市委〔2010〕5号）精神，制定本办法。
第二条 本办法适用于市区城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员。
第二章 特殊病种门诊
第三条 特殊病种为：恶性肿瘤,白血病、再生障碍性贫血,慢性肾功能衰竭,尿毒症患者的透析治疗，器官移植抗排异治疗，血友病,脑血管意外后遗症（该病种限城镇职工基本医疗保险参保人员）。
第四条 城镇职工（居民）基本医疗保险参保人员，在一个医保年度内符合城镇职工（居民）基本医疗保险支付范围的特殊病种门诊医疗费用，按一次住院待遇报销，起付标准为1000元（在校学生和不在校的未成年人起付标准为500元）。
第三章 慢性病种门诊
第五条 慢性病种为：高血压病二期（伴有心、脑、肾并发症之一者），糖尿病（伴有下肢感染或心、肾、脑、眼并发症之一者），肝硬化肝功能失代偿期，慢性活动性肝炎，心功能三级（含）以上，心肌梗塞后（伴有心功能不全、心绞痛、心律失常并发症之一者），慢性肺源性心脏病，顽固性哮喘，慢性支气管炎，椎管内占位性病变，颅内占位性病变，系统性红斑狼疮（伴有心、肾、肝、神经系统并发症之一者），精神病，肺结核（活动期），类风湿性关节炎，重症肌无力，帕金森病，前列腺增生，甲状腺功能亢进，糖尿病合并高血压。
第六条 慢性病种门诊待遇。
（一）缴费满一年的城镇职工基本医疗保险参保人员，符合城镇职工基本医疗保险支付范围的慢性病种门诊医疗费用，由城镇职工基本医疗保险统筹基金按80%比例报销。
在一个医疗保险年度内，由城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人按比例承担的慢性病种门诊医疗费用的最高限额为3000元。
（二）缴费满一年的城镇居民基本医疗保险参保人员，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的慢性病种门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金按60%比例报销。
在一个医疗保险年度内，由城镇居民基本医疗保险统筹基金和个人按比例承担的慢性病种门诊医疗费用的最高限额为2000元。
第七条 对于超过慢性病种门诊医疗费用最高限额部分，社保处托管退休人员，从改制托管费中按80%比例列支；企业职工，由企业根据具体情况，在单位补充医疗保险中给予适当补助。
第四章 普通门诊
第八条 普通门诊是指城镇职工（居民）基本医疗保险制度规定的，除上述特殊（慢性）病种以外的门诊和急诊。
第九条 建立普通门诊统筹机制。
（一）城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹资金，从城镇职工基本医疗保险历年结余基金中列支。
（二）城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹资金，通过参保对象缴纳和财政补助两个渠道筹集：在校学生和不在校的未成年人，按每人每年40元标准筹集，其中个人缴纳20元，财政补助20元；困难家庭学生个人缴费部分由学校的主管政府（含金华开发区管委会）解决。其它参保对象，按每人每年80元标准筹集，其中个人缴纳40元，财政补助40元；享受最低生活保障人员（除在校学生外）及丧失劳动能力的残疾人个人缴费部分由户籍所在地政府（含金华开发区管委会）解决。市区财政分担比例按原规定执行。
第十条 普通门诊待遇。
（一）符合城镇职工基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，从当年个人帐户中支付。当年个人帐户不足支付（或未建立个人帐户）的，从城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹资金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按25%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%的比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按40%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按25%的比例支付。
在一个医疗保险年度内，由城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹资金与个人按比例承担的普通门诊医疗费用的最高限额为1500元。
（二）符合城镇居民基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，从城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹资金中支付：500元（含）以内部分，在社区卫生服务中心就医的，按15%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按10%的比例支付；超过500元部分，在社区卫生服务中心就医的，按30%的比例支付，在二级（含）以上医疗机构就医的，按15%的比例支付。
在一个医疗保险年度内，由城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹资金与个人按比例承担的普通门诊医疗费用的最高限额为1000元。
第五章 就医和费用结算
第十一条 特殊（慢性）病种患者需持规定的材料在季度首月的5日至20日向市医保处申报特殊（慢性）病种门诊报销待遇，从批准的次月起享受特殊（慢性）病种门诊报销待遇。
第十二条 实行特殊（慢性）病种患者门诊定点管理。特殊病种患者可选定2家一级（含）以上医疗机构就诊；慢性病种患者可选定1家社区卫生服务中心和2家一级（含）以上医疗机构就诊，并选定1家定点零售药店购药。
第十三条 参保人员持医保IC卡（特殊、慢性病种患者须持市医保处核发的病历处方本）就医结算。个人自付部分门诊医疗费用，参保人员可使用历年个人医疗帐户余额或现金支付，由定点医疗机构与参保人员结清；城镇职工（居民）基本医疗保险统筹基金支付部分门诊医疗费用，定点医疗机构先予记账，定期与市医保处结算。
年终个人帐户结转时，当年个人帐户仍有结余的，从当年个人帐户结余额中扣除已报销的慢性病种门诊医疗费用。
第十四条 市医保处与定点医疗机构普通门诊医疗费用结算办法，由市劳动保障局会同市财政局、卫生局另行制定。
第六章 附 则
第十五条 门诊统筹的药品目录、诊疗项目目录及医保年度等均按市区城镇职工（居民）基本医疗保险规定执行。
第十六条 门诊统筹资金纳入医疗保险基金财政专户统一管理，与市区城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险统筹基金统筹使用。
第十七条 本办法自2011年1月1日起施行。
福建省儿童预防接种管理条例（修正）
福建省人大常委会
福建省儿童预防接种管理条例（修正）
福建省人大常委会
（1995年6月1日福建省第八届人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 1995年7月1日起施行 根据1997年10月25日福建省第八届人民代表大会常务委员会第三十五次会议通过的《福建省人民代表大会常务委员会关于地方性法规修订的决定》进行修
正）
第一章 总 则
第一条 为加强预防接种管理工作，预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障儿童身体健康，根据国家有关法律法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本省实行儿童计划免疫制度。居住本省境内的适龄儿童，应按规定接受预防接种。
第三条 各级人民政府应加强儿童计划免疫工作的领导，制定计划免疫规划，把计划免疫工作列入政府工作的议事日程。
村民委员会、居民委员会、托儿所、幼儿园、小学校应做好儿童计划免疫的宣传动员和预防接种的组织工作。
第四条 每年4月25日为全省儿童预防接种活动日。
第二章 组织管理
第五条 县级以上卫生行政部门是本辖区预防接种的主管部门，负责管理和监督本辖区的预防接种工作。
第六条 教育、文化、新闻、财政、电力、公安、交通等部门以及妇联，应按照各自的职责，配合卫生行政部门做好计划免疫工作。
第七条 各级卫生防疫机构在同级卫生行政部门的领导下，负责本辖区内的下列计划免疫工作：
（一）业务指导、监督检查、人员培训；
（二）接种实施、免疫效果评价、宣传教育；
（三）有关生物制品的计划、订购、供应和销售及冷链管理。
第八条 各级各类医疗机构和城乡个体行医、社会办医人员，应依法承担当地卫生行政部门指定责任区内的计划免疫工作。不承担免疫工作的，应向当地卫生行政部门提出申请，经批准后应缴纳预防接种代理费用。
预防接种代理费用的缴纳管理办法由省卫生行政部门制定后报省人民政府批准。
第九条 用于预防传染病的菌苗、疫苗等生物制品，由省卫生防疫机构统一向国家生物制品生产管理机构订购，并逐级供应下级卫生防疫机构，其他任何单位和个人不得经营。生物制品必须在卫生防疫机构监督指导下使用。
各级卫生行政部门要加强生物制品的管理，保证使用安全有效。
第十条 本省实行儿童预防接种证制度。
托儿所、幼儿园和小学校在办理入托、入园和入学手续时，须查验《预防接种证》，未按规定进行预防接种的，应责成家长或监护人予以补种后方可入托入学。
第十一条 铁路、民航、部队等防疫机构的预防接种工作应接受当地卫生行政部门及卫生防疫机构的业务指导。
第三章 预防接种
第十二条 儿童家长或监护人、托儿所、幼儿园和小学校，应密切配合医务人员，保证按规定时间为适龄儿童进行预防接种。
第十三条 市区、县城和乡（镇）应设立预防接种门诊或接种点，实行定期接种。农村地区应创造条件逐步实现集中乡（镇）卫生院设点定期接种。
第十四条 预防接种单位应做好暂住户口儿童的接种工作。无常住户口的儿童应到居住地的预防接种单位接受免疫服务。
第十五条 从事预防接种的工作人员，均需经过培训，取得合格证书后，方可从事预防接种工作。
第十六条 县级以上卫生行政部门应设立预防接种异常反应鉴定诊断小组，负责本辖区内预防接种异常反应和差错的诊断，并出具诊断证明。其他单位和个人不得出具证明。确属接种异常反应或差错的，按照国家有关规定处理。造成接种责任事故的直接责任人应当承当相应责任。
第十七条 各级各类医疗保健机构及其预防接种人员对发生的预防接种异常反应或差错，应采取措施立即进行调查并及时报告卫生防疫机构及卫生行政部门。
第四章 经 费
第十八条 预防接种所用菌苗、疫苗经费按照下列规定解决：
（一）卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型脑炎疫苗、流脑多糖菌苗等菌苗、疫苗的基础免疫和加强免疫的经费，在省财政卫生事业费中列支；
（二）乙型肝炎、甲型肝炎等菌苗、疫苗的经费由受益者负担；
（三）应急免疫所需菌苗、疫苗经费，由县（市、区）财政在卫生事业费中列支。
第十九条 各级财政应根据需要安排计划免疫经费，以及冷链运转、维修和设备配套经费，并列入同级财政预算。
第二十条 本省推行儿童计划免疫保偿制度，保偿实行自愿原则。保偿经费专款专用，加强管理。
第二十一条 鼓励社会各界对计划免疫捐资捐助。
第五章 法律责任
第二十二条 儿童家长或监护人拒绝为儿童进行预防接种的，由县级以上卫生行政部门责令其补种，并可处以100元以上500元以下的罚款。
托儿所、幼儿园、小学校不查验《预防接种证》，接收未接种儿童入托、入学的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并由所在单位或上级主管部门对主管人员和直接责任者给予行政处分。
第二十三条 违反本条例规定，有下列行为之一的单位和个人，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，对主管人员和直接责任者可处以5000元以下罚款，并由所在单位或上级主管部门给予行政处分。造成严重后果，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）未完成儿童计划免疫任务或未按计划免疫程序给儿童进行预防接种的；
（二）在儿童计划免疫工作中弄虚作假，造成传染病发生的；
（三）不承担儿童计划免疫工作并且拒不缴纳预防接种代理费用的；
（四）由于失职造成菌苗、疫苗浪费的；
（五）造成预防接种差错的。
第二十四条 违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门没收其非法所得，并处以相当出售金额3倍以下的罚款。情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）非法出售儿童计划免疫所用菌苗、疫苗，制造、使用或贩卖假菌苗、疫苗的；
（二）出售或使用过期及失效的儿童计划免疫所用菌苗、疫苗的；
（三）以营利为目的，注射菌苗、疫苗短少或者注射不必注射的菌苗、疫苗的。
第二十五条 当事人对行政处罚不服的，可以依法申请行政复议或提起诉讼。当事人逾期不申请行政复议或不提起诉讼又不履行处罚决定的，做出处罚决定的卫生行政部门可以申请人民法院强制执行。
第六章 附 则
第二十六条 本条例有关用语的含义是：
计划免疫是指按国家有关规定有计划地进行预防接种。
菌苗、疫苗是指由国家卫生行政部门批准的生产单位生产、并经国家鉴定合格的预防传染病的生物制品。
冷链是指菌苗、疫苗在生产、运输、贮藏和使用过程中具备安全可靠冷藏条件的链索式环环相连的系统。
异常反应是指使用国家鉴定合格的菌苗、疫苗，对儿童正确实施预防接种后，因菌苗、疫苗或者个体体质原因出现的明显临床症状和体征。
第二十七条 本条例应用解释权属省卫生行政部门。
第二十八条 本条例自1995年7月1日起施行。
（1997年10月25日福建省第八届人民代表大会常务委员会第三十五次会议通过）
二十五、《福建省儿童预防接种管理条例》
第二十二条第一款关于“由县级以上卫生防疫部门责令其补种”的规定修改为：“由县级以上卫生行政部门责令其补种”。
1995年6月1日
衡水市人民政府关于印发《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法》的通知
河北省衡水市人民政府
衡水市人民政府关于印发《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法》的通知
衡政[2005]13号
开发区管委会，市直各部门，中省属驻衡各单位：
《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○五年二月三日
衡水市市直困难企业职工基本医疗保险暂行办法
第一条 为加快推进城镇职工基本医疗保险改革的步伐，保障困难企业职工的基本医疗需求，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、国家劳动和社会保障部办公厅《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）及《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》，制定本暂行办法。
第二条 本办法所称困难企业是指受经济环境影响和生产经营原因，停产以及半停产半年以上、工资不能按时发放，或者濒临破产，无力按照《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》规定的统帐结合模式参加基本医疗保险的企业。
第三条 困难企业的认定：申请确定困难企业，须经职代会讨论通过、主管部门同意、国资委初审后，每年第一季度，由企业向市劳动和社会保障局提出申请。申请时到市医保中心领取并填写《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险单位登记表》、《衡水市市直困难企业职工基本医疗保险个人登记表》，同时提供缴纳其他社会保险费情况证明、资产负债表、损益表和工资年报等有关资料，由市劳动和社会保障局会同市财政局审核认定。
第四条 困难企业以统筹模式参加基本医疗保险，即只建统筹、不建个人账户，遵循权利和义务相对应的原则，履行缴纳社会统筹基金义务则享受医疗保险待遇，不缴费则不享受。市劳动和社会保障部门根据基金的承受能力，统筹考虑，分期分批逐步纳入。
第五条 困难企业参加统筹模式基本医疗保险，实行在职职工和退休职工全员参保办法。以市直上年度职工社会平均工资的60%作为缴费基数。缴费比例为5%。以后随着社会经济的展，缴费率与城镇职工基本医疗保险缴费率同步调整。
第六条 根据《衡水市城镇职工大额医疗保险管理暂行办法》，困难企业参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗保险。大额医疗保险费由个人（含退休人员）缴纳，缴费标准每人每年60元，由企业统一于年度首月一次性缴纳。
第七条 困难企业参加基本医疗保险实行动态管理，企业经营状况好转，能够按照统帐结合办法参加保险时，不再享受困难企业参保待遇。
第八条 困难企业参加统筹模式基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费后，从下月起，参保职工患病住院均按《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》政策规定执行，享受待遇与按统帐结合模式参保人员相同。
第九条 困难企业参保职工患有门诊特殊疾病的，按照市直门诊特殊疾病管理有关规定，按程序申报、鉴定，符合规定的门诊特殊疾病费用、报销比例、办法与其他门诊特殊疾病人员相同。
第十条 参保单位必须按时足额缴纳职工基本医疗保险费，不得拖欠、拒缴。逾期不缴的，立即停止基本医疗保险待遇，并按国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入统筹基金。
第十一条 参加基本医疗保险的困难企业拖欠基本医疗保险费的，参保职工治疗所需费用由个人支付，待单位补缴所欠医保费和滞纳金后，按有关规定享受待遇。
第十二条 参保单位有增（减）人员变化的，应在增（减）当月20日前由单位持增（减）手续到市医保中心为其办理基本医疗保险参（退）保手续。
第十三条 对按本办法参加基本医疗保险仍无缴费能力的困难企业在职职工，个人从事一定有偿劳动的，可以按照灵活就业人员参保办法参保。
第十四条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第十五条 本暂行办法自2005 年1月1日起执行
